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市民总体看病费用下降，7家医院为群众减负2572万元

2017年7月15日，酝酿已久的清远市城市公立医院综合改革正式启动，清远市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市慢性病防治医院、清城区人民医院及清新区人民医院等7家城市公立医院被纳入改革范围。自改革初始，公众就对这场“新医改”期待甚高，“全面取消药品加成”“降低大型设备检查治疗费用”等惠民举措能否落实到位，始终是公众关注的焦点。

“新医改”实施5个多月，成效究竟如何？改革初始的承诺究竟能否兑现？对此，记者走访清远市多家医院和相关部门进行了了解。

●采写：南方日报记者 刘秋宜 统筹：魏金锋

总体费用下降，为群众减负2572万元

早在去年6月底，清远市政府就下发《清远市城市公立医院综合改革实施方案》，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，分类指导、理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，全面取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，通过改革，最终达到“群众得实惠、医生受鼓舞、医院得发展、政府得民心”的改革目标。

记者走访清远市多家城市公立医院获悉，城市公立医院改革实施5个多月来，清远市民从改革中获得了实实在在的实惠。

市民张先生患有慢性咽炎，几乎每个月都要去医院看一次门诊，“之前看病挂号费很便宜，但是药价很高，现在主任医师诊查费提高了，要28元，但是药品费下降了，总体感觉看病费用还是在下降。”

清远市人民医院副院长李丽敏介绍，经统计，2017年8月至11月，清远市人民医院因取消药品加成降低药品费1796.21万元，医疗服务项目降低金额为1763.71万元、提高金额为3022.27万元，整体为病人减负537.65万元。

“门诊的总体费用负担比改革前有降低，病人已经感觉到改革所带来的实惠。”李丽敏向记者透露，实施改革5个月以来，没有收到病人在医疗服务及价格上的投诉。

取消药品加成，让利群众，清远市人民医院是清远市城区医院的进行“新医改”的一个缩影。

清远市卫计局副局长罗家泉介绍称，改革后，7家城市公立医院总体运行平稳，各项改革措施有序推进，7月15日至12月与前一年同期相比，药占比为25％，下降4.38个百分点；门急诊均次费用214元，下降3.95％；医疗收入占业务收入比重31.84％，提高7.66个百分点，共为群众减轻负担2572万元，改革工作取得初步成效。

大型检查项目收费降低一至三成

记者了解到，在“新医改”中，清远分类指导、理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，对所有参与改革的公立医院取消药品加成进行精准测算，总调整项目3777项，其中：提高的项目2934项，降低的项目843项，总体调整幅度为4.85%。

相比降低的项目数额，提高项目多达近3000项，如何做到总体就医费用下降？对此，清远市医改办表示，全面取消药品加成，以实际购进价作为销售价格，破除以药补医机制，此外，降低大型医用设备检查治疗价格和检验类项目费用，其中大型设备检查治疗的X线计算机体层扫描（CT）统一下调35%，磁共振扫描（MRI）和单光子发射计算机断层显像（SPECT）统一下调20%，正电子发射计算机断层显像（PET）统一下调18.5%，X线检查统一下调8%。

“CT、磁共振等检查项目一向因为收费过高而被人诟病，此次下调费用，确实能够为市民看病节省不少钱。”清远市医改办相关负责人告诉记者，也同时提高诊查费等医疗服务项目收费标准，既是对医院实行药品零差率后的合理补偿，也是医务人员技术劳务价值的体现。

此前，有市民曾担心，医院实行“药品零差率”销售后，医生会不会多开检查单和治疗单增加病人的医疗费用负担呢？对此，清远市医改办回复称，公立医院综合改革后，医改相关部门重点加强对药占比、每门急诊次均费用增幅、每出院者次均费用增幅、业务收入增长幅度、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况，同时加强医疗质量管理，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗，“目前并未收到市民对相关问题的投诉。”

“医生如果开具处方不符合有关规定，药方药师会对处方进行及时干预，要求医生重审。”清远市人民医院运营管理科科长向良新告诉记者，实际上，这几年来医院药比不断下降，医院对这方面管理一直都很严格，“所以取消药品加成对医院业务收入影响并不大，基本上可以消化掉。”

能上能下，让基层医生安心

分级诊疗就医格局基本形成，是此次城市公立医院改革的一个重要目标。城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重逐步降低，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步构建，这是政府对卫计系统的一个期待。

可是长久以来，由于诊查、护理等费用偏低，医生的工作积极性得不到调动，劳动价值也难以体现。医生职业越来越缺乏吸引力，更没有医生愿意扎根基层，一旦有合适机会，不少基层医生选择往外走。清远连阳地区等曾出现了一医难求的尴尬现状。

“事实上，清远市人民医院早就进行了几轮薪酬改革，医生收入不与药品、业务收入挂钩，而是与工作量挂钩。”向良新告诉记者，举个例子，一个医生看个头疼脑热的工资收入，肯定无法与做一个手术获得的收入比的，“医院改革的目标就是希望小病基本上能够在基层医院看好，三甲医院主要解决的是疑难杂症。”

记者了解到，2014年，清远市人民医院先后托管佛冈县人民医院集团和连山壮族瑶族自治县人民医院，开启了清远市推进基本医疗服务均等化和医联体建设的大幕，并在清远乃至省内形成燎原之势。经过3年托管，佛冈县域就诊率从61%增加到78%；连山县域就诊率从65.50%增加到80.59%，改写了“有钱去广州，没钱去贺州”的窘境。医院构建紧密型医联体的方式，被广东省卫计委列为全省医联体建设典范。

向良新说，医院进行薪酬改革，一个重要内容就是鼓励医院医生能够到基层去服务，能上能下，让群众在基层医院也能够享受到三级医院优质医疗服务，“只要医生肯下去，收入绝对比在大医院高，而且职务绝对至少保持在原来职位以上，比如原先是副主任，服务基层年限满了后返回至少是副主任，也可能是主任，绝对不会降低职务级别。”